Panduan mudah membuat tuntutan

Hantar dan semak tuntutan anda dengan cara yang anda mahukan

Komitmen Tuntutan Kami

Polisi kami adalah melindungi anda dan keluarga anda semasa menghadapi saat-saat sukar dalam kehidupan anda. Kami akan membayar tuntutan anda secepat mungkin dengan penuh prihatin dan insani. Kami menjadikan proses tuntutan ini mudah dan ringkas, serta hanya meminta maklumat yang diperlukan sahaja.

Selanjutnya

Bagaimana untuk menghantar tuntutan anda?

Melalui e-mel

Hantar tuntutan anda berserta semua dokumen, resit dan borang yang diperlukan melalui e-mel ke Pusat Khidmat Pelanggan kami di customer@prubsn.com.my

Melalui ejen perkhidmatan

Hantar tuntutan melalui ejen anda dan mereka akan membantu untuk menyerahkannya melalui landasan tuntutan digital PruServe Plus ataupun Takafulnet

Soalan Lazim

Deduktibel Tinggi

Hospital Alliances Services (HAS)

Perkara yang Tidak Boleh Dituntut

Pilih jenis tuntutan

Tuntutan Kehilangan Nyawa

Pastikan semua dokumen yang berkaitan seperti berikut dilengkapkan:

1. Borang Tuntutan dilengkapkan oleh Penerima/Penuntut (dikecualikan untuk e-
tuntutan)
2. Salinan Sijil Kematian asal atau yang yang telah disahkan (oleh kakitangan atau
eksekutif/Pengurus Perkembangan Perniagaan di cawangan PruBSN atau Prudential
Assurance Malaysia Berhad)
3. Salinan Kad Pengenalan (jika tiada penama)
4. Salinan bukti hubungan yang diperakui (Sijil Perkahwinan, Sijil Kelahiran, Anak-
anak yang Menuntut, Ibu Bapa yang Meninggal Dunia) untuk semua pihak yang
menuntut (jika tiada sebarang pencalonan)
5. Borang e-Kredit yang telah diisi oleh Penama/Penuntut

i. Keperluan tambahan untuk Kematian Semula jadi (Penyakit):

1. Sijil Perawat Perubatan (sekiranya jangka masa sijil kurang dari 5 tahun)

ii. Keperluan tambahan untuk Kematian Bukan Semula jadi/kemalangan:

1. Laporan Polis yang disahkan benar
2. Laporan Post-mortem terperinci yang disahkan benar
3. Laporan Toksikologi yang disahkan benar (jika ada)

iii. Sekiranya kematian berlaku di luar Malaysia:

1. Surat pengesahan dari Jabatan Pendaftaran Negara
2. Sijil Perakuan penempatan untuk kematian warga asing yang diperakui
^{*Sijil Perakuan penempatan yang bermaksud sijil kebenaran untuk membawa jenazah (mayat)
pulang ke Malaysia}
3. Salinan buku pasport penuh yang disahkan benar

Nota Penting:
Sijil kematian adalah syarat wajib untuk penyerahan tuntutan kematian. Sekiranya tiada sijil kematian, pihak kami tidak akan dapat meneruskan tuntutan tersebut. Permit pengebumian adalah tidak boleh diterima.

Sila simpan dokumen fizikal yang asal kerana pihak Syarikat berhak meminta dokumen asal untuk tujuan audit. Kegagalan memberikan dokumen asal atas permintaan boleh menyebabkan Syarikat mendapatkan kembali tuntutan yang telah dibayar.

Tuntutan Hilang Upaya Kekal dan Menyeluruh

Pastikan semua dokumen yang berkaitan seperti berikut dilengkapkan:

1. Borang Tuntutan yang lengkap diisi oleh Peserta (tidak diperlukan untuk e-
tuntutan)
2. Sijil Perubatan Sulit - Kehilangan Upaya Penuh dan Kekal yang dilengkapkan oleh
doktor yang memberi rawatan terakhir
3. Salinan sebenar surat penamatan pekerjaan
4. Salinan surat kebenaran keluar perubatan yang diperakui dan surat kelulusan
pengeluaran PERKESO/KWSP (jika ada)
5. Laporan Polis yang disahkan benar (kemalangan sahaja)
6. Lain-lain: Kemajuan fisioterapi/pemulihan terkini, surat rujukan doktor, ujian
darah, ujian air kencing, biopsi, MRI, Imbasan CT, ultrasound dan semua laporan
siasatan (jika berkenaan)
7. Borang E-kredit (jika tidak dihantar sebelum ini)

Anda juga boleh menghantar tuntutan melalui ejen atau e-mel.

Tuntutan Penyakit Kritikal

Pastikan semua dokumen yang berkaitan seperti berikut dilengkapkan:

1. Borang Tuntutan (tidak diperlukan untuk e-tuntutan)
2. Sijil Perubatan Sulit (untuk penyakit tertentu)
3. Semua Laporan Perubatan yang berkaitan (sila rujuk senarai)

Anda juga boleh menghantar tuntutan melalui ejen atau e-mel.

Tuntutan Rawatan Kemasukkan Hospital/ Manfaat Harian Kemasukkan Hospital

Pastikan semua dokumen yang berkaitan seperti berikut dilengkapkan:

1. Borang Tuntutan (tidak diperlukan untuk e-tuntutan)
2. Ringkasan Discaj
3. Kenyataan Doktor (jika tiada Ringkasan Discaj)
4. Borang E-Kredit (jika tidak dikemukakan sebelumnya)
5. Bil asal/invois cukai dan resit asal (termasuk resit deposit dan pembayaran balik,
jika ada)
6. Bil terperinci, jika:
Bayaran farmasi> 20% daripada jumlah kesuluruhan bil/invois
Caj makmal> 10% daripada jumlah kesuluruhan bil/invois
7. Salinan Ujian Makmal, X-Ray, imbasan MRI/CT, Laporan Ultrasound, Histopatologi
(jika ada)
8. Butiran penyata tuntutan dari pihak ketiga (syarikat insurans/majikan lain) jika
menuntut baki atau High Deductible Claim

Anda kemudian boleh menghantar tuntutan melalui ejen atau melalui e-mel.

Untuk tuntutan Luar Negara

Pastikan semua dokumen yang berkaitan seperti berikut dilengkapkan:

1. Salinan pasport yang menunjukkan nama, tarikh berlepas dari Malaysia dan
ketibaan dari luar negara (dikecualikan untuk Brunei & Singapura)
2. Bil dan resit kemasukan hospital terperinci yang asal (terjemahan bahasa asing ke
bahasa Inggeris, sekiranya difikirkan perlu)

Tuntutan Rawatan Sebelum & Selepas Kemasukan Hospital, Rawatan Kanser Pesakit Luar, Rawatan Dialisis Pesakit Luar

Pastikan semua dokumen yang berkaitan seperti berikut dilengkapkan:

1. Borang Tuntutan (tidak diperlukan untuk e-tuntutan)
2. Borang e-Kredit (jika tidak dihantar sebelum ini)
3. Bil asal/invois dan resit asal (termasuk resit deposit dan pembayaran balik, jika
ada)
4. Maklumat terperinci, jika:
Bil hospital/resit/invois > RM200 (senarai terperinci yuran perundingan, ubat, caj
ujian/siasatan dll)
Bil hospital/resit/invois jika terdapat ubat/farmasi > RM200 (senarai terperinci
nama ubat, harga unit, kuantiti dan tempoh bekalan)

Tuntutan Rawatan Pesakit Luar AMR/Kecemasan

Pastikan semua dokumen yang berkaitan seperti berikut dilengkapkan:

1. Borang Tuntutan (diperlukan untuk maklumat kemalangan)
2. Kenyataan Doktor (Kemalangan) - kemalangan, jika jumlah bil ≥ RM500
{jika jumlah bil/invois kurang dari RM500, doktor perlu mengesahkan diagnosis di
atas bill/invois (dengan tandatangan dan cap) dan mengesahkan tarikh
kemalangan}
3. Borang e-kredit (jika tidak dihantar sebelum ini)
4. Bil/invois dan resit asal (termasuk resit deposit dan pembayaran balik, jika ada)
5. Maklumat terperinci, jika jumlah bil > RM200
6. Salinan laporan imbasan X-Ray, MRI/CT (jika ada)

Anda kemudian boleh menghantar tuntutan melalui ejen atau melalui e-mel.

Manfaat Hospital/Elaun/Pampasan Mingguan

Pastikan semua dokumen yang berkaitan seperti berikut dilengkapkan:

1. Borang Tuntutan (tidak diperlukan untuk e-tuntutan & kemasukan menggunakan
kemudahan HAS)
2. Butiran Kemalangan (untuk tuntutan Pampasan Mingguan)
3. Ringkasan Discaj (Tidak diperlukan jika kemasukan menggunakan kemudahan HAS)
4. Kenyataan Doktor (Perubatan) / Kenyataan Doktor (Kemalangan) (jika tidak ada
Ringkasan Discaj)
5. Borang e-Kredit (jika tidak dihantar sebelum ini)
6. Salinan Sijil Cuti Sakit (untuk tuntutan Pampasan Mingguan)
7. Laporan Kemajuan Pemulihan (jika Kenyataan Doktor tidak lengkap/bila
diperlukan)

Anda kemudian boleh menghantar tuntutan melalui ejen atau melalui e-mel.

Peringatan penting sebelum mengemukakan tuntutan anda

Pastikan semua borang tuntutan dan dokumen sokongan lengkap diisi untuk mengelakkan sebarang kelewatan
Pastikan tandatangan anda pada borang tuntutan sama dengan tandatangan yang direkodkan
Sijil Perubatan Sulit mesti dilengkapkan dengan perbelanjaan pihak menuntut sendiri
Senarai semak ini adalah rujukan sebelum mengemukakan tuntutan. Kami akan meminta dokumen dan maklumat lain yang berkaitan jika perlu
Anda perlu menunjukkan dokumen asal yang telah disalin dan diserahkan kepada kami apabila perlu
Sila rujuk soalan lazim

Semak status tuntutan

Periksa status tuntutan dan maklumat sijil anda dan hantarkan dokumen yang diperlukan melalui PruBSN Touch.

Dokumen Berkaitan Penyakit Kritikal

Ketahui lebih lanjut mengenai dokumen berkaitan penyakit kritkal di sini.

Perlukan bantuan? Kami sedia membantu

Hantarkan soalan anda kepada kami Hubungi talian kami